• Семинары ПИЯФ НИЦ КИ

(Атравматичное лечение небольших патологических образований головного мозга)

Отделение протонной терапии в ФГБУ «РНЦРХТ» (в прошлом « ЦНИРРИ») основано в 1975 году Б.А.Конновым, который был руководителем отделения более четверти века. Это было сопряжено с вводом для лечения больных шестого в мире и третьего в СССР узкого протонного пучка в медицинском комплексе Ленинградского института ядерной физики им. Б.П. Константинова. Уникальный по своим техническим характеристикам, этот медицинский протонный пучок по сей день остается единственным в Мире, использующим столь высокую энергию протонов - 1000 МэВ для лечения больных! В отделении протонной терапии разработаны уникальные технологии, и методы лечения ряда заболеваний нейрохирургического профиля: аденом гипофиза, сосудистой патологии - артериовенозных мальформаций, кавернозных ангиом головного мозга. Также осуществляется облучение аденогипофиза у больных с метастазами в кости при гормонально зависимой онкологической патологии - раке молочной и предстательной желез.

Одним из методов, сопоставимым по эффективности с оперативным вмешательством, является метод протонной «радиохирургии».

Лечение осуществляется в медицинском протонном комплексе нашего центра на базе института ядерной физики в Гатчине – ПИЯФ им. Б.П. Константинова. Оно проводится за один сеанс с использованием индивидуальных приспособлений, фиксирующих голову пациента. Размеры пучка протонов 6.0х6.0 мм.

Технология подведения поглощенной дозы к намеченному патологическому («больному») очагу такова, что прилежащие к ним здоровые ткани мозга не повреждаются. Пучок фокусируется, собирается в одну точку примерно так, как мы это делали в детстве, поджигая бумагу от солнца через увеличительные линзы. Всего с 1975 по настоящее время протонная лучевая терапия на синхроциклотроне ПИЯФ осуществлена 1393 пациентам. В 148 случаях она проводилась повторно. Что это за заболевания?

Аденомы гипофиза.

Гипофиз - это «руководящая» центральная эндокринная железа, отвечающая за все процессы в организме. Она ответственна за то, что мы женского и мужского пола, за то, что мы можем иметь детей, за то, что женщина может вскормить грудью младенца, за то, что мы растем, за то, что кто-то «полненький», а кто-то «худенький», контролирует работу всех эндокринных желез. Размеры гипофиза не превышают 1 см в диаметре. Находится он в центре головы в костном «мешочке», который называется турецким седлом. Передняя треть гипофиза отвечает за все эндокринные железы в организме. Задняя треть гипофиза отвечает за водно-солевой обмен, и повреждение его вызывает «не сахарный диабет» или так называемое «не сахарное мочеизнурение». Иногда в эндокринной части железы – в передней её трети, возникают доброкачественные опухоли. Они не превышают нескольких мм в диаметре, но полностью меняют жизнь человека. Наша задача - аккуратно удалить эту опухоль. Акромегалия возникает, когда опухоль состоит из клеток, продуцирующих гормон роста. В юношестве это приводит к гигантизму. У взрослых повышенная продукция гормона роста приводит к росту хрящевых оконечностей в костях. Увеличиваются в размере стопы, кисти (в основном в ширину), увеличивается подбородок, надбровные дуги, челюсти, язык, уши. Появляется стойкое повышение артериального давления, сахарный диабет, нарушается работа щитовидной железы, увеличиваются в размере внутренние органы, включая сердце. Эти люди чаще погибают от инфарктов миокарда. Мы пролечили 205 таких пациентов узким пучком протонов и в 87% добились полного излечения без хирургического вмешательства.

Болезнь Иценко - Кушинга, тоже возникает вследствие выделения доброкачественной опухолью гипофиза аденотропного гормона, который день и ночь заставляет работать надпочечники, выделяющие кортизол. Переизбыток кортизола приводит к уродливому ожирению – жир откладывается в верхней части туловища. Эдакий большой живот при тоненьких синюшных конечностях, с синюшным «щекастым» широким лицом. Вымывается кальций из костей, у пациентов появляются переломы «на ровном месте», при обычном поведении на улице и дома. У всех этих больных возникает сахарный диабет, стойкие высокие показатели артериального давления. Истончается кожа, на которой появляются лиловые растяжки, грибковые поражения. У женщин появляется повышенное оволосение лица (усы и борода), нарушается менструальный цикл. У мужчин, наоборот, скудеет волосяной покров и снижается либидо. Это, как правило, тяжелые инвалиды с плохо заживающими множественными переломами костей. А виной всему маленькая опухоль в гипофизе! Нами пролечено 118 таких пациентов и в 96% с полным излечением.

Пролактинома - это тоже доброкачественная опухоль гипофиза, которая выделяет гормон пролактин. Его ещё называют гормоном кормящих женщин. Он действительно отвечает за выработку молочными железами молока. Но беда в том, что это молодые женщины, которые не могут иметь детей, у них бесплодие, а из молочных желез выделяется молоко. Мы без хирургического вмешательства вылечили 80% из 114 больных женщин, проведя всего один сеанс протонного облучения, который длится не более 15 минут! У 31 женщины наступила беременность, а 21 пожелала сохранить столь долгожданную беременность, и родилиь здоровые малыши! Причем, 4 женщины родили дважды! Более того, эти дети выросли и сами уже имеют детей – вот такие у нас «протонные» внуки. Никаких последствий лучевого лечения не отмечено ни у пациентов, ни у их детей, ни у их внуков.

Преимущества перед операцией:

- лечение проводится без повреждения целостности черепа и разрушения ткани головного мозга;

- нет жизненно опасных или ведущих к инвалидности осложнений;

- эффект реализуется через 6-12 месяцев, что дает организму плавно адаптироваться к изменениям гормонального фона после радиохирургии передней трети гипофиза;

- женщины детородного периода через 1-2 года после лечения имеют возможность забеременеть и при желании родить здорового ребенка, что нереально после хирургического вмешательства.

Еще одной патологией, грозной, жизненно опасной является врожденная аномалия развития сосудов головного мозга. Мы облучили 327 пациентов с патологическим клубком таких сосудов. Всем этим пациентам не смогли помочь хирурги. Это молодые мужчины и женщины, у которых заболевание вследствие кровоизлияния в мозг проявлялось отсутствием владения конечностями (после инсульта), нарушением речевого аппарата, эпилепсией. Когда клубки были больших размеров, приходилось облучать их повторно. Кровоизлияния в головной мозг из этих патологических клубков в 10 - 20% приводят к смерти. А при повторных кровоизлияниях эти цифры практически удваиваются! Излечение достигнуто у 44%, а уменьшение размеров клубка артериовенозных мальформаций (так они называются в медицине) ещё у 30%. Это значит спасенные жизни 44% больных и уменьшение риска повторных кровоизлияний ещё у 30% больных.

И, наконец, мы используем узкие пучки протонов для облучения передней трети гипофиза у больных раком молочной и предстательной желез с метастазами в кости. Да, метастазы в кости самое частое осложнение этих злокачественных опухолевых процессов. Поражение костей метастазами сопровождается немыслимыми болями! Причиной обезболивающего эффекта является нарушение связи разрушенного гипофиза с «древним» мозгом – гипоталамусом и таламусом. Именно туда поступают болевые импульсы, именно там они воспринимаются как боль. После облучения передней трети гипофиза протонным пучком активизируется пептид (белковая молекула) эндорфин, он и блокирует рецепторы боли в таламусе. Мы пролечили более 300 больных. В 70% пациенты отказались от наркотических обезболивающих препаратов, ещё 17% перешли на более «мягкие» обезболивающие лекарства (это когда полностью боль не купировалась).

Кроме того, этот метод является альтернативой гормонотерапии при данной патологии.

Преимущества:

- минимальные побочные эффекты;

- однократность лучевого воздействия;

- обезболивающий эффект формируется в течение нескольких недель после воздействия и остается неизменным весь последующий период;

- велика вероятность стабилизации процесса и обратное развитие метастазов вследствие выраженного снижения уровней пролактина и половых гормонов;

- доступность и дешевизна процедуры по сравнению с постоянным приемом рекомендуемых этим больным препаратов, подавляющих функцию гипофиза.

В заключение хочу выразить благодарность сотрудникам группы протонной терапии ПИЯФ НИЦ КИ во главе с Джаном Леонидовичем Карлиным, которые уже много лет создают физико-технические условия для проведения сеансов протонной терапии.

Шалек Роза Акрямовна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Фото Татьяны Потаповой